体感疗法（Somatic Experiencing）培训(1)

抿茗思弈

我是怎么知道SE疗法的？
15年在The Meadows，（一个治疗创伤与成瘾的住院式精神科疗养院）实习时，发现其只提供两种1对1的个人治疗疗法，即EMDR（眼动脱敏再创造）和SE；也就是说除非来访一再要求，The Meadows不提供传统意义上谈话治疗，而这当时令我十分惊讶和好奇。惊讶是因为，这两个疗法在学校基本没有怎么出现在课堂上，而实习期间听到咨询师对此两种疗法大加赞赏，且在随后的实习中，也得到了验证。好奇则是由于，The Meadows是一家以高收费和高治疗水准而闻名全美的治疗机构，尽管是6周近6万美元这样的价格，依然会从全美各地吸引来许多来访者，而其中包括各种明星，政治家，或大公司主管等。而个人疗法是来访者处理曾经创伤的重要一环，我自然会就无比好奇，这两种疗法究竟是有怎样的“奇效”呢？
于是八个月全职的实习期间，一有机会便会申请在诊室中观察咨询师对疗法的使用（若获得来访者的同意）。数次的观察让我直接地看到，两种疗法对创伤的治疗都有相当不错的效果，而进一步的文献阅读，也确认了EMDR其实已获得大量实证研究的支持，且被数家机构确定为实证（evidence-based)的治疗创伤的首选疗法之一。而当时（即使是现在）对SE的开展的研究并发表的论文还非常少，这让当时的我有些犹豫是否将来投入时间和金钱在这个培训上。说来也是缘分，没过几周，从一位对临床业务也很下功夫咨询师朋友那里得知，国内出版社正要引进SE创始人，Peter Levine的一系列的书，而其中一本算是比较系统地介绍了SE的来龙去脉。当即应下了翻译，和朋友花了半年多译完此书（已于去年出版）。翻译也是学习，我感觉自己逐渐地看到这种疗法起效背后的机制，并决定工作后有机会要去参加培训。
虽然The Meadows的咨询师对SE的效果都很赞赏，但对SE创始人Peter Levine，和培训的设置却颇有微词。Levine每年回有两次到The Meadows讲课，并为咨询师提供个人督导，所以咨询师对其人也接触挺多。听到最多的一个负面评价是，他为人比较自大，来培训经常迟到；在翻译时候，通过其行文风格，我也感觉到了某些“自恋”的特质。而SE培训时长有两年半，每年有三个四天；参加完培训拿到认证的咨询师多认为，完完全全可以一年讲完练完的，偏偏要拉长的到两年，时间和金钱成本都太高。带着这些对SE略为矛盾的信息，毕业后到了加州湾区开始工作接来访者，并决定先参加EMDR培训，再决定是否去SE。（相比之下EMDR培训绝对是性价比超高，甚至让我决定培训应该更长些，或在培训中多加一些主题和练习。）
工作第一年中，在遇到一些依恋创伤或用语言表达情绪有限制的来访，我开始使用一些基本的SE技术，并发现效果并不亚于EMDR，而且在有些情况下比EMDR还安全。实习时的一位咨询师也告诉我，他感觉并不是所有来访者都适合EMDR，但只要咨询师够敏感有经验，SE几乎可以用于所有来访。于是决定参加18年在伯克利的培训。

• 第一次培训内容
  

SE培训目前在美国非常的火，18年三月份开始的一期，提前六个多月就报满了。美国主要城市，欧洲、澳大利亚和香港都都培训点，（大陆还没有）能看出来营销做得不错。培训一共两年半，每年三个四天的培训，并要完成一定督导小时。我所参加培训的地点在加州湾区的伯克利，从3.2-3.5。培训地点在一个充满佛教装饰的“灵修”中心。培训师叫Ariel Giarretto，拿的是加州婚姻与家庭治疗的执照，说是九十年代某跟着Peter Levine开始学SE，并当过他几年个人助理；参加培训的有四十多人，基本都是心理咨询师，或心理学家，有个别的是所谓的body-worker（如：理疗师，脊椎纠正师，整骨师等）或针灸师。此外还有十五个培训助手，他们都是有多年经验的SE治疗师，来协助培训中的小组体验。
培训的内容，一半讲课，一半体验。因为之前基本看了Levine所有的书，知识上于我来说，没什么太新的东西。第一周授课主要介绍了一些支撑SE的概念，包括tolerance window（情绪波动窗口），交感神经系统，和副交感神经系统，身体内部资源(internal resources)等；此外从SE的视角理解什么是创伤，SE处理创伤的思路，和SE与传统谈话治疗的异同。而体验部分对受训者来说，才是真正去学习部分，其包括在培训助手的协助下，分别作为咨询师和来访者，练习titration和pendulation两种SE中的基本技巧，以及帮助来访者找到内在资源。 而培训助手在培训午饭前后也提供有偿的SE体验session。此外，培训中大量的时间，留给了问答。由于参加培训者多已在业内干了多年，来自不同的治疗取向，治疗不同的人群，所以提的问题也都很落地，收获不小。
在美国参加这种培训的另一个好处，是利用课间和午饭时间，认识更多同行。交流吐槽之间，会发现各种跳槽的机会，也会为私人执业的咨询师带来更多的来访者的转介。于我个人来说，最大的收获是发现了两位获得EMDR和SE两个认证的培训助手，他们都在自己私人职业，也提供EMDR和SE的认证督导；聊了聊对两种疗法异同和结合的看法，并在未来可能去寻求他们的督导。找到在风格和疗法上都匹配的督导师或顾问，对咨询师的临床水平成长非常重要的，而找到两位早在是十几年甚至二十年前便开始使用，我目前非常渴望学习两种疗法的咨询师，很可能在临床上于自己是个成长机会。


SE处理创伤的思路简介
以处理躯体知觉为纲来解决创伤难题的疗法，目前在美国比较标准化且成型除了Somatic Experiencing还有Sensorimotor therapy，而有趣是两个培训中心的总部都在科罗拉多州的Boulder。个人感觉，SE带有强烈的格式塔传统，加上从上世纪九十年代开始火起来的正念mindfulness，且受到the polyvagal theory和Peter Levine本人对动物的一些研究的影响。其和CBT所倡导的“改变思维从而改变情绪”完全相反，SE认为处理好躯体知觉，才谈得上转化情绪与思维，这其实和中医的思路挺像。所以SE并不太关注来访者所表达的话语内容，而是去看由思绪和记忆唤起的情绪是如何在身体上表达的，如身体姿态，躯体感觉，体表温度，脉搏，身体某部位的细微变化或运动趋势等等，而后去用各种方式顺导身体处理好这些身体知觉。
SE强调咨询师不仅是和来访者的情绪和思维互动，更是在与两套神经系统（交感神经系统与副交感神经系统）共处一室；前者负责情绪的唤起，后者负责情绪的平复。合格的SE咨询师要具有实时追踪两套系统的工作情况的能力。例如，当来访者诉说一段过去的经历时，通过观察和感受，咨询师应时刻跟踪其情绪唤起程度，如观察瞳孔，颈部脉搏，呼吸，肩膀肌肉，整个身体体态等。过度的情绪唤起，可能会让来访陷入离解状态（dissociation），在这发生之前，SE咨询师要做些什么，唤起来访的副交感神经系统，让其情绪和躯体知觉进入平复过程。一次咨询是由许多许多这样的起起落落组成的，而咨询师如果能对来访的情绪波动窗口的上下阈值，以及波动频率和速度有深入了解，便能够引导好这个波动过程，让来访者躯体知觉，情绪和思绪在可控范围被处理。
另一个SE治疗创伤的重要概念是，当治疗时机成熟时，让来访者完成当年创伤发生时，由于各种原因，没有完成的动作。如车祸发生的突然，手臂没来得及抬起来保护头部；又如战争时期，被敌人追击的孩子被父母捂住嘴而避免暴露，而那时孩子无法去作出呼吸这个动作；再如强奸发生时，受害者进入了木僵状态，而始终无法用双臂奋力推开施害者等等。未被完成的动作意味着许多能量被滞留或冷冻在了神经系统中，可能以慢疼痛的形式表现。或在未来的生活中，当某一类似的事件（其类似关联性初看上去，可能是令人费解的。）出现时，当时被压抑的能量会常常以情绪喷发的方式表现，而随后外界与内心对情绪的不接纳会让这股能量再次压回去，而一次次恶性循环。SE咨询师的一个的目标是，抓住时机，引导来访者，在其情绪可控的情况下，通过缓慢地移动身体某些部位，完成当年未完成动作，释放能量。这一过程写下来轻巧，实际对咨询师要求是很高的。
这一次的培训还简要介绍了其他几个概念，并练习了一些基本技巧，在未来的培训中会继续联系。这里篇幅有限，下篇再做介绍。


我个人的几个重要收获
洋人看人，觉得身心是两个东西，或者说是身脑分离，而心理障碍则是主要缘起于脑中，而非身上的。精神分析强调获得内省智慧，CBT注重纠正非理性想法 ，都是注重在脑上，这与中医的看法是相反的。而格式塔加上正念mindfulness传统则是注重体验躯体知觉。情绪不是一个独立的存在，而是对躯体知觉的总结性命名；想法更不是独立的存在，而是对情绪和躯体知觉的命名性解读。这是一个足以彻底改变CBT咨询师个案概念化的思路。而这一思路其实在中文世界并不陌生，中文中会用心里憋得慌，心中一股暖流，吓得肝儿颤，气得肺都炸了，这种基于描述躯体感受的词语，来表达抑郁、满足、恐惧和愤怒等情绪；而如果你说：“我觉得抑郁。我觉得很害怕。我觉得很愤怒。”却多多少少不一定来得那么自然。而曾经对中国人抑郁症与神经衰弱的诊断之辩的关键，也是如何解读躯体化症状。
引导来访者发现并体验积极的心理资源算是个老话题了，这个培训却也讲并练出了些新意。积极心理资源，作为一种必要保护，可以帮助来访去平衡且处理难受的躯体体验。比较常见的积极心理资源有：对于缺少慈爱父母的来访来说，可能是儿时喜欢的老师教练或家中的某个长辈；对于常常被无助感吞没的来访来说，可以说过去某一个（即使非常短暂）对生活充满控制感的体验；也可能是某一段喜欢的音乐或书等。而在某种极端情况下，咨询师和来访可能一起陷入无资源可寻的境地。例如车祸，乍一看整个过程没有一个积极的心理体验，怎么从中寻找积极资源呢？这时学问就在要如何问问题了，“how did you get through that?” “when was the first moment you realize you were ok, alive?” “who help you get throught this?” 等等。有时表面上看的负面经历，或许反而是积极心理资源。如在车祸中，被汽车撞击后，短暂停留在空中的经历可能是极大的给人带来失控感的创伤，这时落地这个过程反而可能是一种积极体验，而人们常常把地面撞击会带来负面感受。
此外躯体知觉本身也会成为无处不在的积极资源。例如，当来访者将注意力集中在胃部巨大沉重与黑暗感时，咨询师可以抛出一个问题：“你有在身体的其他部位感受到于此相反感觉吗？” 来访者便会将注意力用来去搜索一种轻轻的明亮的感觉，而通常会报告躯体的末端，如鼻头，脚掌，手指等。而通过这一过程也就教会了来访者，你有能力在积极资源与消极的躯体和情绪体验间切换，不会一直陷在负面的感受和情绪上。而其他的一些小技巧包括，如果觉得左肩极为难受，可以引导来访观察右肩；如果胃部某点极为难受，可以让来访观察难受部位的边缘是什么感受等等。
另一个收获是我曾经是多么的轻视了语言的力量，细微的言语风格的变化会带来截然不同的效果。如在来访者分享过去某一记忆且情绪已出现唤起时，如何引导来访将注意力从记忆转移到此刻的躯体体验呢？我常常会说“so…what are you noticing in you body now?” 而培训中，推荐的引导问题为“as you say that, what are you noticing in your body?” 这一句as you said that的铺垫，可能会极大的减少来访者连接躯体知觉的阻抗，因为这其实是一个带有非常亲密和隐私性质的邀请，培训师甚至打趣的说，这亲密程度甚至可以和”are you willing to have sex with me?”相比较了。 所以这看似平常的引导语要非常谨慎处理。另一个例子是，如何引导来访者尽量将注意力持续地放在某一个负面躯体知觉上？我常常会说“stay with that.”, “attend to it” 或 “keep your awareness with it.” 而此处显然有更好的引导语，如 “how do you experience it when you stay with it?”, “what happens as you tune in, focus there?” 邀请式的问题显然比直接祈使句更加能融化阻抗。
缓慢移动身体的治愈效果。如上文所说，引导来访者完成曾经未完成的动作这一步骤很重要。当这一时机来临时，咨询师应如何引导呢？对于处理愤怒，可以一下会想到去猛捶枕头；而未来得及逃脱的话，自然会想到让来访者去奔跑等等。然而，不受控制发泄愤怒可能会演变程暴怒，不加引导的奔跑可能会诱发巨大的恐惧感。于是SE推荐的是，引导来访者缓慢地去完成身体想要完成的动作，如缓慢的伸出双手作出推开的动作，或分解慢动作起跑的瞬间等等；换句话说，在可控的情况下，让身体去感受动作被一点点的完成，以及这一过程中能量的释放。这以一过程其实让我想起来太极拳和瑜伽。以下纯属吓猜！当肌肉记忆熟练后，人便不会用过多的注意力去想，下一个动作是什么，而这正是各种未被处理的思绪和回忆涌上来的时候，而与此同时，伴随着缓慢的躯体动作（太极）或静止的给人带来积极情绪的姿势（瑜伽），或许会对处理那些记忆和画面有很好的效果。

名草无主

现在的cbt讲的是思维，行为，情绪，生理，环境的互相影响。看起来也并没有和你说的那个se那么冲突。这个疗法国内确实没太听过。不过感觉挺有意思的。

黄伦

翻译的书是哪一本？[酷]

白立杰

清流吧前半本翻译得特别烂的那本，的后半本。

巧卖面

心理创伤愈疗之道，另两本是唤醒老虎和创伤与记忆

人间天堂

这年头儿 所有疗法都在见机行事。。。都说是走整合取向，躯体、情绪、思维和行动都照顾到了，那其实核心还是很不一样的。。。

的做法

是啊。我读你文章的时候又觉得有点动力学的影子。另外，体感治疗和躯体治疗是同一种东西吗，躯体治疗国内倒是有个中德合办项目。

努力更幸福

国内的躯体治疗我不太了解，能否发来个链接，我来学习一下?

曾现伟民

他们的公号叫中德躯体治疗。

老九门

看着还挺靠谱的 很多基本概念都是躯体取向的疗法共有的 应该是一个东西吧 不过看到培训只有两三天 应该没机会讲深一些