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发表于 2023-3-4 09:47:43
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不知你有没有注意到，阳过之后，你的心跳比之前快很多。
正常情况下，我们的静息心率是每分钟60到100次。我相信有很多人对每分钟100次以内的心跳并不敏感。我自己新冠后，咳嗽总不见好，甚至到新冠后的三个月还会偶尔咳嗽，但一直不觉得心脏有什么问题，只是觉得体力下降得比较厉害。一次偶然的机会用健康手表测了个心率，完全平静的状态，也没有任何情绪波动，居然心率接近每分钟90次。虽然我不是什么运动员，平静状态下心率可以低至50—60次，但总以为自己心跳应该没有那么快。这次测量结果，让我不禁倒吸一口凉气——
我们对自身的感知总是存在某些持续且固执的偏差！
我自己的直觉是，平静状态下心率加快，只能说明一件事——心功能下降，或者说心力储备下降了。原因很直接，在没有其他因素诱发的情况下，心脏必须跳这么快，才能保证全身的供血及供氧。
和朋友一交流，才发现如果真的留心观察，很多人都有阳过后心跳加快的情况。只是有些人没有什么明显的体感（就像我一样）——只有真的测过之后，才知道确实跳了这么快。
提前发布的2023年3月刊《科学美国人》的文章就对新冠后心跳加快的现象进行了探究。原来，这在医学上叫体位性直立性心动过速综合征（POTS, postural orthostatic tachycardia syndrome），表现为站立情况下（或者是从躺着的情况下坐起来），心跳开始加速。一般情况下，心率会增快每分钟30次。这可能让你没办法正常呼吸或思考，你会觉得筋疲力尽，头痛，甚至会伴发其他症状。实际上，心脏是受独立于我们意识的自动调节的，新冠后，你的大脑失去了对心脏的控制，所以它就加速跳动了。
新冠到底是怎样导致心动过速的？根据目前的研究进展，科学家提出了如下几个可能的机制。
- 感染新冠后，多数人会伴发高热，出汗，不得不在床上待更多的时间，这会降低循环血流量。心脏也不断丢失收缩力量。为了应对组织血液的需要，大脑就必须让心脏跳得更快些。
- 新冠病毒会直接感染并损害控制心脏节律的神经，从而导致心动过速。
- 感染会促发免疫系统过度激活，后者会攻击神经组织，导致心跳节律异常。
我知道你肯定不会善罢甘休，那确切的原因究竟是啥呢？
2023年2月，自然旗下杂志《Nature Reviews Cardiology》发表文章《新冠急性症状后自主神经功能异常与体位性直立性心动过速综合征》（《Autonomic dysfunction and postural orthostatic tachycardia syndrome in post-acute COVID-19 syndrome》），指出新冠后心动过速与自主神经损害或功能异常密切相关！
这是权威医学期刊对新冠后心动过速的最新理解，我们来看看它到底说了啥？
新冠后心动过速就在我们身边。
据流行病学数据显示，POTS是急性症状后COVID-19综合征的一个主要表型，估计患病率为30%。
虽然POTS典型症状是站立后（一开始是坐着或躺着）心率迅速升高了每分钟30次或以上，但通常会伴有无法久站和慢性疲劳的症状。而且，不明原因的胸痛、偏头痛、脑雾、肌肉无力和睡眠障碍也都与POTS有关。
心血管自律神经功能障碍有两种主要类型，局部和整体，两者通常是重叠的。体位性心动过速综合征和窦性心动过速是最普遍的表型。周边循环障碍被认为是源于微血管和内皮功能障碍，可导致局部症状，如头痛、认知障碍（"脑雾"）、胸痛（心绞痛样症状）、呼吸困难、热或冷不耐受、雷诺样现象和静脉淤积。
SARS-CoV-2感染或COVID-19疫苗接种均可引发POTS和其他心血管功能障碍。
因此，有学者提出这些事件激发了机体的自身免疫反应；而且，心血管自主神经障碍似乎与急性期症状的严重程度并无关联。
POTS预后尚不清楚，但好消息是，有一项研究表明大多数患者可在12个月之后恢复。
新冠感染后心血管自主神经障碍会影响到整体循环系统，不仅仅会促发POTS，也会导致静息期心跳过速，血压不稳定，而且还会引起局部循环障碍，如偏头痛，冠状微动脉障碍及雷诺样改变。
微血管障碍伴随局部微血管及大血管反应，如血管痉挛，局部氧供和氧耗不平衡，以及静脉曲张等，导致站立后静脉回流减少，这可能解释了POTS出现的症状。
说到这里，我们看到了两个关键因素。
一是引起自主神经障碍的免疫过度激活，是它损害了自主神经；
二是微血管障碍，后者与血管内皮的功能密切相关；2022年发表的研究显示，新冠引发的多种靶器官损害都与内皮功能障碍有关。
有一种内源性营养素，与这两个关键词都有关，这就是突然爆火出圈的辅酶Q10。
辅酶Q10本身是细胞动力工厂（线粒体）的核心构件，帮助细胞产生能量。而必须要知道的是，线粒体绝不仅仅是身体的发动机，更是免疫调节的中枢。线粒体的健康状态直接决定了我们身体免疫应答的有效性。已有报道表明，新冠感染一个月后，辅酶Q10水平仍然显著低于未感染的健康人。这提示，补充辅酶Q10可以帮助改善线粒体功能，从而改善新冠后遗症。目前，辅酶Q10对新冠后遗症的临床试验正在进行。
而且，辅酶Q10已被证明可以提升血管内皮的功能。这就为改善微循环障碍提供了可能。这就是为什么辅酶Q10已成为继血管紧张素转化酶抑制剂，β－受体阻滞剂后第三个有明确循证医学证据证明能降低心血管患者死亡率的干预方式，2021年又被美国心血管学会列入《辅酶Q10在心血管疾病患者应用专家共识》，2022年又写入了《美国心衰管理指南》，最近又写入了为世界医学界做出巨大贡献的暴发性心肌炎治疗方案中，即“以生命支持为依托的综合救治方案”中，可谓出尽了风头。
关于POTS，目前还没有统一确切的推荐治疗方式。有报道显示，补充盐分，保持足量水分摄入以适量运动可帮助改善POTS。当然，如果能搭配上既能调节免疫反应，又能支持心脏健康，还能改善内皮功能的辅酶Q10，相信你的心脏一定会感谢你哒！
参考文献
- Fedorowski, A., Sutton, R. Autonomic dysfunction and postural orthostatic tachycardia syndrome in post-acute COVID-19 syndrome. Nat Rev Cardiol (2023).
- Xu SW, Ilyas I, Weng JP. 2022. Endothelial dysfunction in COVID-19: an overview of evidence, biomarkers, mechanisms and potential therapies. Acta Pharmacol Sin. : 1-15.
- Sumbalova Z, Kucharska J, Palacka P, et al. Platelet mitochondrial function and endogenous coenzyme Q10 levels are reduced in patients after COVID-19. Bratislavske Lekarske Listy. 2022;123(1):9-15.
- L Gao QM, J Cao YW, X Zhou LF. Effects of coenzyme Q10 on vascular endothelial function in humans: a meta-analysis of randomized controlled trials. ATHEROSCLEROSIS. 2012
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